Documento protección datos - Consulta Cardiología Dr. Portero

DEMANDA DE SERVICIOS DE CARDIOLOGÍA

Realiza el encargo profesional (en adelante, el/la paciente):

D./Dña [nombrepaciente]

Dirección [direccioncompletapaciente]

DNI /NIF [dnipaciente]

Teléfono [telefonomovilpaciente][telefonofijopaciente]

NORMATIVA DE PROTECCIÓN DE DATOS Y GARANTÍA DE DERECHOS DIGITALES

De conformidad con la normativa vigente de protección de datos, se informa al cliente/paciente que Consulta Cardiología Dr. Portero, situada en C/ Pérez Galdós 6, Albacete, con número de teléfono 967247289 y email [email protected]. es el responsable del tratamiento de sus datos personales y que estos se tratarán de conformidad con lo dispuesto en el Reglamento General de Protección de Datos y la Ley Orgánica de Protección de Datos y Garantía de Derechos Digitales. La finalidad y legitimación del tratamiento es la prestación de servicios profesionales de salud y el mantenimiento del historial clínico que necesita de su consentimiento explícito según el art. 6.1. del RGPD.

Además, debido a la implementación de nuevas tecnologías para prestar el servicio de la forma más seria, confidencial y profesional posible, es necesario, de forma previa, recoger su consentimiento informado, inequívoco y expreso para llevar a cabo la consulta a través de videoconferencia o llamada telefónica.

Sus datos se conservarán mientras exista un interés mutuo para ello y para el mantenimiento del fin del tratamiento, o existan prescripciones legales que dictaminen su custodia. Cuando ya no sea necesario se suprimirán con medidas de seguridad adecuadas para garantizar la anonimización de los datos o la destrucción total de los mismos.

Con la firma de este documento se recoge su consentimiento explícito para cada una de las finalidades señaladas. Se le informa de que su negativa a facilitar los datos solicitados impedirá́ la prestación de los servicios por parte de Consulta Cardiología Dr. Portero o cualquiera de las colaboradoras del centro:

• Consiento que se traten mis datos para la prestación del servicio de cardiología solicitado, el mantenimiento del historial clínico y el envío de comunicaciones relacionadas si fuese preciso.

• Consiento que se lleven a cabo consultas a través de videoconferencia o llamada telefónica si fuese preciso.

• Autorizo la cesión de mis datos a aquellos facultativos/profesionales colaboradores que, por necesidad del tratamiento o por derivación profesional deban tener conocimiento de ellos para poder prestarle la atención asistencial necesaria.

Sin perjuicio de lo anterior, se le informa que tiene derecho a retirar el consentimiento en cualquier momento, pudiendo ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, portabilidad, supresión de sus datos y de limitación u oposición a su tratamiento a través del correo electrónico: [email protected].

Además, tiene derecho a presentar una reclamación ante la Autoridad de control (www.aepd.es) si considera que el tratamiento no se ajusta a la normativa vigente.

Asimismo, he recibido de Consulta Cardiología Dr. Portero, toda la información necesaria, de forma confidencial, clara, comprensible y satisfactoria sobre la naturaleza y propósito de los objetivos, procedimientos, temporalidad y honorarios que se seguirán a lo largo del proceso que se deriva de la demanda que al mismo he formulado, una vez efectuada la inicial valoración profesional que al mismo/a corresponde, aplicándose al efecto la obligación de confidencialidad y el resto de los preceptos que rigen en el Código Deontológico y normas de deontología profesional de la Medicina.

Tomando ello en consideración, por el presente documento, expresamente AUTORIZO y COMPROMETO, con el médico cardiólogo Juan José Portero Portaz para realizar la citada intervención profesional, y OTORGO mi expreso CONSENTIMIENTO para que realice las indicadas intervenciones, y para que los datos sean incorporados a los ficheros antes mencionados para su tratamiento conforme a los fines especificados.

Fdo.: D./Dña. [nombrepaciente]