Documento protección datos - XSalut

INFORMACION SOBRE LA PROTECCION DE DATOS

De conformidad con lo dispuesto por el RGPD y la LOPDGDD, le informamos de que los datos personales facilitados serán tratados por XSalut , con la finalidad de prestar la asistencia sanitaria solicitada, con fines de facturación, realizar gestiones administrativas y/o contables, gestión de consultas, así como cumplir con obligaciones legales impuestas y, en su caso, para la formulación, el ejercicio y/o la defensa de reclamaciones y, siempre que nos autorice, con fines comerciales o promocionales.

Para gestionar correctamente el servicio será necesario tratar categorías especiales de datos acerca del estado de su salud o, en su caso, del menor o representado, datos genéticos o información sobre su vida u orientación sexual.

En cumplimiento de lo dispuesto por la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, en caso de que el paciente sea mayor de 16 años se precisa su consentimiento expreso para llevar a cabo la asistencia solicitada.

Los menores de 16 años/incapacitados legales no pueden consentir por si mismos, requiriéndose consentimiento expreso de sus progenitores/tutores legales. A los efectos descritos, en caso de que no se pueda otorgar autorización de forma conjunta, se precisa adjuntar a su petición la autorización del otro representante, acompañada de la fotocopia de su NIF, para asegurarnos de que efectivamente cuenta con su consentimiento. En caso de progenitor ausente, imposibilitado o de encontrarse amparado por alguna de las excepciones reguladas mediante el artículo 156 del Código Civil, será preciso acreditar dicho extremo. En caso de no aportar la mencionada autorización en el momento de suscripción de la presente, el abajo firmante declara y garantiza contar con el consentimiento expreso del otro representante, comprometiéndose a presentarla en un momento posterior, siendo el único responsable de los daños o perjuicios, tanto directos como indirectos, que pudieran ocasionarse como consecuencia del incumplimiento de la presente cláusula.

Asimismo, MANIFIESTO que se me ha comunicado de que toda la información aportada sobre le proceso asistencial está sujeta a la obligación de secreto profesional y que no puede ser divulgada a terceras personas sin consentimiento expreso, excepto en aquellas situaciones que pudieran representar un peligro para la salud pública o para terceras personas, así como por imperativo legal.

Podrá solicitar más información, así como ejercer sus derechos remitiendo una comunicación por escrito a la dirección de correo electrónico xsalut.fisioterapia@gmail.com Para el ejercicio de sus derechos, en caso de que sea necesario, se le solicitará un documento que acredite fehacientemente su identidad. Si siente vulnerados sus derechos en lo concerniente a la protección de sus datos personales, especialmente cuando no haya obtenido satisfacción en el ejercicio de sus

derechos, puede presentar una reclamación ante la Autoridad de Control en materia de Protección de Datos competente (Agencia Española de Protección de Datos), a través de su sitio web: www.aepd.es

Mediante la firma del presente documento, el abajo firmante declara y garantiza que los datos aportados son verdaderos, exactos, completos y se encuentran actualizados; comprometiéndose a informar de cualquier cambio respecto de los mismos, siendo el único responsable de los daños o perjuicios, tanto directos como indirectos, que pudieran ocasionarse como consecuencia del incumplimiento de la presente cláusula.

AUTORIZACIONES

En cumplimiento de la citada normativa, es necesario marcar con una cruz las casillas de verificación. En el caso de que marquen el NO, entenderemos que no nos autoriza a dicho tratamiento.

AUTORIZO el uso de los datos facilitados, con la finalidad de recibir información relativa a la actividad de la entidad a través del siguiente canal:

_ WhatsApp [telefonomovilpaciente]

__ E-mail [emailpaciente]

AUTORIZO el envío de comunicaciones vía WhatsApp con la finalidad de de recibir información relativa a las sesiones programadas.

AUTORIZO a la entidad a la toma y difusión de imágenes del tratamiento realizado, con la finalidad corporativa en:

___ Página web XSALUT

___ Redes Sociales de XSALUT

AUTORIZO la grabación de la intervención con fines docentes y/ científicos.

AUTORIZO la presencia de personal en prácticas u oros profesionales del sector durante la intervención con fines docentes y/o científicos.

*Con la firma del presente documento acepta explícitamente el tratamiento de sus datos en los términos expuestos en el mismo. Usted podrá, en todo momento, revocar dicho consentimiento impidiendo el tratamiento de sus datos personales.

DATOS IDENTIFICATIVOS DEL/DE LA PACIENTE

[datospaciente]

AUTORIZO a que se contacte por teléfono o por email para confirmar citas o para informar sobre servicios y actividades de la clínica que pudieran ser de interés

AUTORIZO a que se tomen y graben imágenes relacionadas con el desarrollo de los servicios sanitarios y terapéuticos solicitados y que fueran necesarias o convenientes para emitir el diagnóstico y/o para aplicar el tratamiento adecuado

AUTORIZO a que se usen datos del caso clínico con fines de estudio y científicos, y garantizando el anonimato del/de al paciente

A Benissa, a [fechacreacion]

[nombrepaciente]

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