CONSENTIMENT DEL PACIENT PER A LA RECOLLIDA DE DADES DE CARÀCTER PERSONAL
.
Nom complet: [nombrepaciente]
DNI/NIE: [dnipaciente]
Email: [emailpaciente]
Telèfon: [telefonomovilpaciente]
Adreça: [direccioncompletapaciente]
Consento el tractament de les dades personals subministrades voluntàriament a través del present document i l'ús de les mateixes per a la prestació de serveis mèdics, la realització d'estudis estadístics i per oferir qualsevol dels nostres productes i serveis, així com la gestió administrativa, comptable i fiscal del Centre Maiai (Francisca Riera Salom).
Don la meva autorització a Francisca Riera Salom (Centre Maiai), perquè pugui posar-se en contacte a través dels següents mètodes de contacte (Whatsapp, SMS i Email) i que marcant la casella "Comercial" podrà rebre ofertes i informacions comercials. Si no l'accepta expressament, aquest enviament no es podrà realitzar:
[checksrgpd]
De la mateixa forma, CONSENT de forma expressa a FRANCISCA RIERA SALOM a que dades personals relacionades amb el meu tractament clínic, com imatges captades a la consulta o durant els diferents tallers/grups, siguin exposades a la pàgina web del centre o a les xarxes socials, amb finalitats promocionals o de màrqueting.
Informació Bàsica sobre Protecció de Dades
En compliment del Reglament (UE) 2016/679, del Parlament Europeu i del Consell de 27 d'abril de 2016, i de la Llei Orgànica 3/2018, de 5 de desembre, de Protecció de Dades Personals i garantia dels drets digitals
Responsable del tractament i contacte: Francisca Riera Salom (41584497Z), situada en C/ Bellavista, 32, Sant Joan, con número de teléfono y email [email protected].
Finalitat del tractament: Proporcionar atenció sanitària.
Legitimación: Compliment d'obligació legal: Llei 41/2002, de l'autonomia del pacient i de drets i obligacions en matèria d'informació i documentació clínica.
Destinataris: Es té previst realitzar cessions a asseguradores, professionals autònoms, assessories i administracions públiques.
Drets: Té dret a accedir, rectificar i suprimir les dades, així com altres drets, com s'explica en la informació addicional.
Informació Addicional: Pot consultar la informació addicional i detallada sobre Protecció de Dades Personals sol·licitant-la al personal de recepció
Així mateix, accepto que les dades poden ser cedides, exclusivament per a les finalitats indicades anteriorment a facultatius, centres mèdics i hospitalaris i laboratoris mèdics, així com a altres persones físiques o jurídiques amb què Maiai conclogui acords de col·laboració, respectant, en tot cas, la legislació espanyola sobre protecció de dades de caràcter personal i sense necessitat que li sigui comunicada cada primera cessió que s'efectuï als cessionaris esmentats.
Les dades de caràcter personal recollides per [nombrefacturacionclinica] seran conservades durant el temps que sigui necessari conforme a la finalitat del tractament de les mateixes, complint en tot cas amb els plaços legalment preceptius exigits per la normativa aplicable. Així mateix, sol·licit la seva autorització per oferir-li productes i serveis relacionats amb els sol·licitats i fidelitzar-lo com a client.
He llegit i entès la totalitat de la informació facilitada, consent en el tractament de les dades conforme l'exposat.
Data: [fechaactual] Signatura