Documento protección datos - Bipedia Centre de Podologia Avançada

AUTORITZACIÓ DE TRACTAMENT DE DADES DE CARÀCTER PERSONAL

NOM DEL PODÒLEG/A Andrea Ollero Hernández

DNI / NIF 46414809G

ADREÇA Ronda Mossèn Jacint Verdaguer 59, Mataró 08304

Sr./Sra [nombrepaciente], amb D.N.I./N.I.E. nº [dnipaciente] manifesta que ha estat informat/da de:

. Que les seves dades personals i sanitàries incorporades a la seva història clínica, queden protegits, en aplicació de la Llei orgànica 3/2018, de 5 de desembre, de protecció de dades personals i garantia dels drets digitals i del Reglament Europeu 2016/679 de 27 d’abril de protecció de dades de caràcter personal, especialment en relació a l’obligació del secret professional, sent el responsable del fitxer el professional amunt indicat.

. Que la finalitat de les dades obtingudes és la d’efectuar els serveis sanitaris corresponents.

. Que la base jurídica del tractament és el consentiment del pacient.

. Que no es transferiran dades a tercers, a excepció que el pacient sigui beneficiari d’una assegurança o mútua mèdica, i sigui atès en base a l’esmentada pòlissa, cas en que es facilitarà a aquestes entitats les dades mínimes i estrictament necessàries per tal de cobrar el servei, així com les que requereixin pel control de l’activitat professional. Tanmateix si el pacient procedeix del programa “Peu diabètic” arrel del conveni entre el CatSalut i el Col·legi de Podòlegs de Catalunya, també es facilitarà a ambdues entitats les dades necessàries als mateixos efectes i pel seguiment i control de les derivacions del CatSalut.

. Que no existeixen decisions automatitzades.

. Així mateix autoritzo explícitament a la presa d’imatges digitals i/o de vídeo per fer el seguiment de les meves patologies i/o en la realització d’exploracions diagnòstiques específiques podològiques.

. Que el termini en que es conservaran les dades obtingudes a la història clínica serà de 15 anys des de la darrera anotació o decés.

.Igualment ha estat informat/da del seu dret d’accés, rectificació, supressió i portabilitat, o a oposar-se al tractament de les seves dades personals, d’acord amb el que preveu l’art. 15 de LOPD en relació als articles 15, 16 i 17 de l’esmentat Reglament Europeu, podent retirar el consentiment en qualsevol moment.

. Finalment és informat que, si en algun moment considera que s’ha vulnerat algun dels seus drets, pot presentar una reclamació davant una autoritat de control.

Que es considera degudament informat, i dona el seu consentiment al tractament de les seves dades.

A la ciutat de Mataró, a [fechacreacion]

Signatura pacient/o Tutor legal