Nom i cognoms del pacient: ___________________________________
Informació de protecció de dades
En compliment del que disposa el Reglament (UE) 2016/679 (RGPD) i la Llei Orgànica 3/2018 (LOPDGDD), i en relació amb el tractament de les seves dades personals com a pacient, l’informem del següent:
Qui és el Responsable del Tractament de les seves dades?
Les dades de caràcter personal que faciliti durant la prestació del servei de fisioteràpia i osteopatia, així com, si escau, les imatges clíniques que es puguin incorporar a la seva història clínica, seran tractades amb caràcter confidencial per:
HOLISTIC BAGES S.C.P.
CIF: J64814759
Adreça: C/ Lepant, núm. 3, 08242, Manresa
Tel.: 93 872 14 36
Correu electrònic: holisticbages@gmail.com
Delegat de Protecció de Dades (DPD): dpd@dadesegures.com
Amb quines finalitats són tractades les seves dades?
Les seves dades seran tractades amb les següents finalitats:
· Prestació d’assistència sanitària en fisioteràpia i osteopatia.
· Gestió administrativa derivada de la relació assistencial.
· Gestió de cites (sol·licitud, modificació, cancel·lació i recordatoris).
Així mateix, la gestió de cites i l’atenció al pacient poden implicar l’ús d’eines digitals i sistemes automatitzats, incloent plataformes de gestió de cites i sistemes d’atenció telefònica assistida per intel·ligència artificial, amb finalitats exclusivament administratives.
Durant aquestes interaccions, el pacient pot facilitar informació, incloent dades relatives a la seva salut (per exemple, motiu de la consulta), que seran tractades únicament en el marc de la prestació del servei.
No es realitzen decisions automatitzades amb efectes jurídics sobre el pacient.
Quina és la legitimació per al tractament de les seves dades?
El tractament de les seves dades es basa en:
· Art. 6.1.b RGPD: execució de la relació assistencial.
· Art. 6.1.c RGPD: compliment d’obligacions legals.
· Art. 9.2.h RGPD: tractament de dades de salut en el marc de l’assistència sanitària.
En relació amb determinades comunicacions (recordatoris, missatgeria, enviament d’informació), el tractament es basa en el consentiment exprés del pacient (art. 6.1.a RGPD). La negativa a facilitar les dades necessàries impedirà la prestació del servei sanitari.
Consentiments addicionals
Marqui les caselles corresponents:
Autoritzo l’enviament de recordatoris de cita per correu electrònic.
Autoritzo l’enviament de SMS per a gestió de cites (confirmacions o codis).
Autoritzo l’enviament de comunicacions via WhatsApp per a gestió de cites.
Autoritzo l’enviament d’informació comercial o promocional.
Autoritzo l’enviament d’informes clínics per correu electrònic, assumint els riscos inherents a aquest mitjà.
En cap cas la retirada del consentiment afectarà l’assistència sanitària.
Qui pot accedir a les seves dades?
Les seves dades seran tractades per:
· El personal sanitari i administratiu de HOLISTIC BAGES S.C.P.
· Professionals col·laboradors, quan sigui necessari per a la seva assistència.
Així mateix, podran ser tractades per proveïdors de serveis que actuen com a encarregats del tractament, com ara:
· Plataformes de gestió de cites sanitàries.
· Serveis de comunicació (correu electrònic, SMS, telefonia).
· Sistemes tecnològics i digitals, incloent eines d’atenció automatitzada.
Tots aquests proveïdors actuen sota contracte conforme a l’article 28 del RGPD i amb garanties de confidencialitat.
Transferències internacionals
Determinats serveis tecnològics utilitzats pel centre poden implicar transferències internacionals de dades fora de l’Espai Econòmic Europeu.
Això pot incloure, entre altres:
· serveis de comunicació (com WhatsApp),
· plataformes digitals de suport a la gestió del servei,
· i sistemes tecnològics utilitzats en l’atenció al pacient, incloent eines d’atenció automatitzada.
En aquests casos, es garanteix que aquestes transferències es realitzen amb les garanties adequades d’acord amb el RGPD.
Durant quant de temps es conservaran les seves dades?
Les dades personals es conservaran durant el temps necessari per a la prestació del servei i, posteriorment, durant els terminis legalment establerts. En particular: Històries clíniques: 15 anys, segons normativa sanitària aplicable.
Seguretat de les dades
Les dades seran tractades amb les mesures tècniques i organitzatives adequades per garantir la seva seguretat, confidencialitat i integritat, d’acord amb el RGPD.
Quins drets té com a titular de les dades?
Pot exercir els seus drets d’informació, accés, rectificació, oposició, supressió, limitació del tractament i portabilitat de les dades personals mitjançant un escrit dirigit a HOLISTIC BAGES S.C.P., a l’adreça C/ Lepant, num. 3, 08242, Manresa o a dpd@dadesegures.com. Així mateix podrà en qualsevol moment retirar el consentiment prestat dirigint-se a l’adreça indicada anteriorment. També podrà dirigir-se a l’Autoritat de control competent per a presentar la reclamació que consideri oportuna www.agpd.es
Informació addicional
Pot consultar informació ampliada sobre el tractament de les seves dades personals a la política de privacitat disponible al lloc web del centre.
Data: ____ / ____ / ______
Signatura del pacient: _____________________________