Documento protección datos - Clínica Monumental
Nombre y apellidos: [nombrepaciente] con DNI/NIE: [dnipaciente]
La Dirección de la Clínica Monumental, le informa que todos los datos personales recogidos estan sometidos a las garantias establecidas en la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales (Ley 3/2018). La Clínica Monumental garantiza la adopción de las medidas necesarias para asegurar el tratamiento confidencial, integridad y salvaguarda de sus datos personales y le informa de la posibilidad de ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición al tratamiento y portabilidad en el portal https://adelopd.com/portalderechos/clinica-monumental.
Responsable: El responsable del tratamiento es FRANCISCO MORALES JOVER, Calle Capitán Segarra nº1 BIS 1ºD, 03004, Alicante (ALICANTE).
Finalidad: Gestionar su ficha en la clínica y un seguimiento posterior, prestarle nuestros servicios, enviarle información, responder a sus consultas y peticiones mientras dure nuestra relación y/o tengamos su consentimiento.
Legitimación: Relación contractual, interés legítimo del responsable, y, en su caso, consentimiento del interesado.
Plazo de Supresión: Los datos se conservarán durante el tiempo necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron y para determinar las posibles responsabilidades que se pudieran derivar de dicha finalidad y del tratamiento de los datos, conforme a la Ley 58/2003, de 17 de diciembre, General Tributaria.
Destinatarios: Los datos podrán ser comunicados a administraciones públicas con competencias en la materia, entidades financieras, aseguradoras, mutuas u otros terceros relacionados con el servicio prestado.
Derechos: Puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de sus datos, y la limitación u oposición al tratamiento mediante escrito acompañado de copia de documento oficial que le identifique, dirigido al responsable del tratamiento. En caso de disconformidad con el tratamiento, también tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos.
Solicito que CRC-Clínica Monumental presente la documentación para la obtención o prórroga de vigencia del permiso de conducir, abonando la tasa correspondiente.
Declaro/a no haber desfigurado la verdad ni ocultado la existencia de enfermedad o defecto alguno en el reconocimiento psicofísico al que he sido sometido/a.
Si se produce alguna modificación en los datos personales, comuníquenoslo, para mantener sus datos actualizados. Asimismo, si nos facilita datos de terceras personas se obliga a informar de los presentes tratamientos.
El abajo firmante, solicitante del oportuno informe de aptitud psicofísica, manifiesta haber sido informado en los terminos anteriormente expuestos, y presta su consentimiento para la realización de las exploraciones de las aptitudes a que se refiere el correspondiente anexo vigente, para permiso o licencia, etc. que solicita, y para que su resultado sea reflejado en los correspondientes documentos, tratando automáticamente y cedido a los órganos competentes en cada caso.
Fecha: [fechacreacion] Firmado: