Nom i cognoms del pacient: [nombrepaciente]
DNI del pacient: [dnipaciente]
En compliment del que disposa la normativa de protecció de dades de caràcter personal, el Reglament Europeu 679/2016 i la L.O. 3/2018, i en relació al tractament de les seves dades com a pacient, l'informem del següent:
Qui és el Responsable del Tractament de les seves dades?
Les dades de caràcter personal que comuniqui durant el servei de fisioteràpia, així com les imatges personals que se li realitzin, seran confidencials i seran incorporades en un tractament, el Responsable del qual és Robert Margalef Recio, col·legiat num. 13022, amb DNI: 47.855.774-L i domicili a l’Av. Josep Tarradellas, num. 42, bjs, local B, 43870, Amposta.
Amb quines finalitats són tractades les seves dades?
Les seves dades seran tractades per a la prestació d’assistència en fisioteràpia, i qualsevol actuació necessària per a la gestió de la prestació del servei de salut que rebi al nostre centre.
Així mateix, a més a més li sol·licitem consentiment per a:
[checksrgpd]
Marcant la casella, autoritza a que les seves dades puguin ser utilitzades per whatsapp o sms o email per recordar-li els horaris de les cites. O també per a rebre informació comercial.
Qui pot accedir a les seves dades?
Les seves dades seran tractades per Robert Margalef Recio i els seus col·laboradors professionals en cas que fos necessari, i seran sotmeses a secret professional per a poder prestar-li el servei sol·licitat. Li recordem, també que està prohibida l’entrega de resultats mèdics o informes a terceres persones diferents del pacient, excepte si presenten el DNI del pacient i una autorització signada.
Durant quant de temps es conservaran les seves dades?
Les dades de caràcter personal es conservaran en compliment dels terminis legals establerts a la normativa aplicable, en particular, la Llei 21/2000, sobre els drets d'informació relatius a la salut, l'autonomia del pacient i la documentació clínica. Les dades obtingudes amb la finalitat d'enviar-li informació sobre l'activitat professional de Robert Margalef Recio seran conservades mentre vostè no sol·liciti la supressió.
Quina és la legitimació per al tractament de les seves dades?
El tractament de dades està basat en el consentiment del pacient o del seu representant legal. En cas que no faciliti les dades requerides no se li podrà prestar l'assistència en fisioteràpia. Mitjançant la signatura del present document, Robert Margalef Recio entén que li ha donat el seu consentiment per a tots els tractaments de dades de caràcter personal anteriorment descrits i, especialment, per al tractament de les dades relatives a la seva salut que siguin necessaris per a la correcta prestació dels serveis.
Quins drets té com a titular de les dades?
Pot exercir els seus drets d’informació, accés, rectificació, oposició, supressió, limitació del tractament i portabilitat de les dades personals mitjançant un escrit dirigit a Robert Margalef Recio, a l’adreça Av. Josep Tarradellas, num. 42, bjs, local B, 43870, Amposta. Així mateix podrà en qualsevol moment retirar el consentiment prestat dirigint-se a l’adreça indicada anteriorment. També podrà dirigir-se a l’Autoritat de control competent per a presentar la reclamació que consideri oportuna www.agpd.es
Data i Signatura del pare, mare o tutor legal del pacient:
[fechacreacion]